иконка иконка лупа
Справка
+7 (495) 612-45-51
Регистратура
+7 (495) 612-44-72

DOC Скачать образец заявления на обучение от физлица (DOC)

Генеральному директору
ФГБУ ГНЦ Минздрава России
академику В. Г. Савченко
от ____________________________________________
                     (Ф.И.О. полностью),
_______________________________________________
работающего _______________________________
_______________________________________________
(наименование медицинской организации)
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
должность __________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

Заявление

Прошу предоставить путевку на цикл: по программе

повышения квалификации/профессиональной переподготовки
(нужное подчеркнуть)

Наименование программы _________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Сроки обучения с «________»__________ по «________»__________20____г.

Оплату за обучение гарантирую.

В предоставлении общежития нуждаюсь/не нуждаюсь (нужное подчеркнуть).

О себе сообщаю:

Наименование вуза, который закончил, год окончания

Специальность по диплому

Интернатура по специальности, год окончания

Ординатура по специальности, год окончания

Профессиональная переподготовка по специальности, год окончания

Стаж работы по специальности (указать специальность и стаж)

Гражданство

Адрес места жительства с почтовым индексом

Контактный телефон

e-mail

 

Приложения:

№ 1 Копия диплома об окончании медицинского вуза (факультета) — на __ листах;

№ 2 Копия документов об окончании интернатуры или клинической ординатуры и/или диплома о профессиональной переподготовке — на ___ листах;

№3 Копия трудовой книжки — на ____ листах.

________________________

          (подпись)

________________________

            (дата)