Каким бы совершенным ни был искусственный сустав, а операция — сколь угодно качественной, упущенное время начала реабилитации делает невозможным полноценное восстановление подвижности. О том, почему так важна ранняя реабилитация после эндопротезирования суставов рассказала Татьяна Юрьевна Полянская, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед отделения травматологии и реконструктивно-восстановительной ортопедии для больных гемофилией ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
«Пациенты нередко откладывают реабилитацию до момента, когда спадет послеоперационный отек и утихнет боль, — и это главная ошибка. Движение необходимо начинать, несмотря на боль: именно ранняя активность позволяет вернуть суставу полную функцию», – рассказывает Татьяна Полянская.
Когда возникает необходимость в эндопротезировании
Решение о замене сустава принимается при исчерпании возможностей консервативной терапии. Для пациента с нарушением гемостаза этот выбор особенно сложен — от получения квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь до длительного периода восстановления.
«Ни один специалист не может дать стопроцентной гарантии идеальной работы имплантата: его функция зависит от состояния костной ткани, тяжести сопутствующих заболеваний, качества предшествующего лечения и многих других факторов. Точное соблюдение врачебных рекомендаций позволяет минимизировать риски осложнений», – рассказывает Татьяна Полянская.
Подготовка к операции
1. Санация очагов инфекции
Искусственный сустав является инородным телом, что создает риск послеоперационного воспаления. Для его снижения необходимо:
· вылечить больные зубы;
· устранить ссадины, раны, гнойничковые заболевания кожи и ногтей;
· пролечить очаги хронической инфекции и контролировать их обострения.
2. Предоперационная физическая подготовка
«За 2–3 месяца до операции рекомендуется лечебная физкультура (ЛФК) для уменьшения мышечной дистрофии и улучшения крово- и лимфообращения в околосуставных тканях. Эффективна также кинезитерапия — методика, использующая как активные, так и пассивные движения (с помощью инструктора или тренажера). Упражнения улучшают локальное питание тканей, что благоприятно скажется в раннем восстановительном периоде», - рассказывает Татьяна Полянская.
Организация домашнего пространства
Предметы повседневного пользования следует расположить в легкодоступных местах — в первое время после операции будут ограничены наклоны и приседания.
Необходимые меры:
· освободить пространство для ходьбы на костылях, убрать все коврики (прикроватные, в ванной, в коридоре);
· оборудовать ванную комнату устойчивым сиденьем, мочалкой с длинной ручкой, душем на гибком шланге, шваброй с длинной ручкой;
· приобрести пластиковую насадку на унитаз (увеличивающую высоту), поднять уровень кровати, подготовить высокий стул (после эндопротезирования тазобедренного сустава);
· приобрести приспособления для снятия обуви и надевания носков с длинной ручкой;
· подготовить костыли и удобную нескользящую обувь без шнурков.
Все это можно купить или взять напрокат в ортопедическом салоне.
Освоение упражнений и навыков ходьбы
До операции рекомендуется изучить базовые комплексы ЛФК и отработать правильное пользование костылями, чтобы не навредить новому суставу.
Два этапа ранней реабилитации
Первый этап — упражнения в положении лежа на спине.
Второй этап — вертикализация и ходьба без существенной опоры на прооперированную конечность.
«Наиболее частые проблемы после эндопротезирования: нарушение походки, нестабильность протеза вследствие остеопороза и болевой синдром, – рассказывает Татьяна Полянская. Чем раньше начато восстановление, тем лучше отдаленные результаты. Жесткий самоконтроль регулярности занятий и точное следование рекомендациям реабилитолога позволяют справиться с причиной боли — низким уровнем кровоснабжения и отечностью тканей в зоне операции. Упражнения на мышцы-стабилизаторы возвращают правильный двигательный стереотип. Дозированные силовые нагрузки служат эффективной профилактикой остеопороза и нестабильности сустава».
Особенности послеоперационного периода
Первые дни после операции — самые ответственные как при эндопротезировании коленного, так и тазобедренного сустава. Однако комплексы упражнений, схема разработки и ограничения для этих двух локализаций различаются.
Тазобедренный сустав: особые правила
Уже в первые часы после пробуждения от наркоза необходимо контролировать положение оперированной ноги. Она укладывается в отведенном положении, между ног помещается специальная подушка-валик для умеренного разведения.
«Эндопротез имеет ограниченный диапазон безопасных движений по сравнению с естественным суставом и требует особого внимания, особенно в первые 6–8 недель. Во время операции удаляются не только измененные костные структуры, но и связки, хрящи, рубцовая капсула, поэтому стабильность сустава в первые дни невелика.
Только постоянный контроль положения конечностей, правильное выполнение элементарных движений и регулярные занятия по предписанной программе позволят сформировать новую капсулу сустава, которая обеспечит защиту от вывиха и вернет полный объем движений», – рассказывает Татьяна Полянская.
Задачи лечебной физкультуры
1. Восстановление силы мышц оперированной конечности и нормального объема движений в суставах.
2. Улучшение циркуляции крови в оперированной ноге для профилактики застоя, уменьшения отеков и ускорения заживления раны.
«В оперированном суставе сила трения минимальна — он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением. Поэтому проблемы с ограничением движений решаются не пассивной «раскачкой», а активной тренировкой окружающих сустав мышц», – объясняет Татьяна Юрьевна.
Общие правила выполнения упражнений
· Движения плавные, медленные, без рывков и чрезмерных напряжений.
· Дыхание: вдох при напряжении мышц, выдох — при расслаблении.
· Режим: 3–4 раза в день, каждое упражнение по 5–6 повторений, в утренние и дневные часы (до 18:00).
· Ходьба: каждые 2 часа по 15 минут.
· Активизация обычно начинается со вторых суток (после консультации с врачом) — сначала садиться в постели с опорой на руки.
Последовательность восстановления
«Сидим в постели, опуская ноги: выполнять в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую и подтягивая оперированную. При эндопротезировании тазобедренного сустава сохранять умеренно разведенное положение ног. Для перемещения оперированной ноги можно использовать полотенце или костыль.
О необходимости эластичного бинтования или компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоза) следует уточнить у лечащего врача»,– констатирует Татьяна Юрьевна.
Вставание: обычно разрешается со второго дня после операции. В первые дни возможны слабость и легкое головокружение, поэтому необходима поддержка. Однако пациентам следует рассчитывать на собственные силы насколько возможно — прогресс полностью зависит от упорства. Цель этого периода — научиться самостоятельно и безопасно вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить. Вставать следует в сторону неоперированной ноги, предварительно убедившись в отсутствии ковриков на полу.
Ходьба: в первые 7–10 дней касаться пола всей стопой оперированной ноги. Со 2-го по 6-й день нагрузка на ногу составляет 15–20% веса тела.
После освоения уверенного стояния и ходьбы без посторонней помощи ЛФК расширяют упражнениями стоя (до 10 раз в день по несколько минут). После освоения ходьбы на костылях по палате и коридору можно приступать к ходьбе по лестнице (сначала под контролем врача или инструктора).
Долгосрочное наблюдение
Эндопротез требует внимания не только в первые 6–8 недель. Необходимы периодические консультации с врачом и рентгенологический контроль:
· через 3 месяца — оценка положения сустава, решение о переходе к полной нагрузке на ногу;
· через 6 месяцев — контроль состояния костной ткани и мышц после нормальной нагрузки, проверка на остеопороз;
· через 1 год — итоговый контроль.
При появлении проблем (нарушение движений, боль, отек, покраснение) — немедленно обратиться к врачу. В дальнейшем визиты — по необходимости, но не реже одного раза в 2 года.
Рекомендации по образу жизни
Профилактика осложнений
· Избегать простуд, переохлаждений, обострений хронических инфекций — искусственный сустав может стать «слабым местом» для воспаления.
· Нежелательны глубокие прогревания и УВЧ-терапия на область оперированного сустава.
Контроль веса и питание
Каждый лишний килограмм ускоряет износ сустава. Специальной диеты нет, но питание должно быть богато витаминами, белками, минеральными солями. Пищевой рацион обязательно включает продукты с кальцием (молочные продукты, рыба, овощи).
Профилактика остеопороза
Срок службы эндопротеза во многом зависит от прочности фиксации в кости, которая определяется состоянием костной ткани. Следует избегать факторов риска остеопороза: малоподвижного образа жизни, приема стероидных гормонов, курения, злоупотребления алкоголем.
Допустимые и недопустимые нагрузки
Рекомендуются: ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и лыжах.
Необходимо избегать: подъема тяжестей, резких движений, прыжков, бега, ударных нагрузок на оперированную конечность.
В первые месяцы при прогулках использовать костыли, затем — трость.
Поездки в автомобиле
Выбирать переднее пассажирское сиденье, максимально отодвигать его назад, принимать полуоткинутое положение.
Срок службы эндопротеза
Средний срок службы качественного эндопротеза — 15–20 лет. Современные модели нового поколения рассчитаны на 25–30 лет.
О ревизионном эндопротезировании
Повторная замена сустава возможна, поэтому терпеть возникшие боли не следует. Во-первых, не всякая боль требует операции, и чем раньше врач узнает о ней, тем больше шансов на консервативное решение. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании протеза ранняя операция проходит легче и ведет к более быстрому восстановлению.
Выбор эндопротеза
Правильный выбор из множества конструкций может сделать только травматолог-ортопед, специализирующийся на этой проблеме. Ключ к успешной реабилитации — в регулярности усилий и точном выполнении назначений. Желаем пациентам целеустремленности, а их искусственным суставам — долгой и надежной службы
