Ключевые вопросы учета и регистрации пациентов с заболеваниями системы крови (ЗСК), маршрутизации и организации гематологической помощи в регионах стали центральной темой рабочего совещания главных внештатных специалистов гематологов Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Мероприятие, прошедшее в Ростове-на-Дону в рамках Межрегиональной научно-практической конференции «Оптимизация диагностики и лечения заболеваний системы крови», объединило всех ведущих экспертов-гематологов южных регионов нашей страны для выработки единых стратегий по совершенствованию деятельности гематологической службы каждого региона.
Совещание открыл д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гематологии и трансфузиологии, заведующий гематологическим отделением клиники ФГБУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист-гематолог Минздрава России по Южному и Северо-Кавказскому федеральным округам, Юрий Шатохин.
Цифры, которые спасают: от бумажных карточек к единому регистру
С докладом об актуальных проблемах учета и регистрации заболеваний системы крови (ЗСК) выступила Ольга Лазарева, к.м.н., руководитель управления регионального и межведомственного сотрудничества НМИЦ гематологии Минздрава России. Она напомнила, что системный учет в гематологии ведется с 1970-х годов, но до сих пор не имеет системного характера ввиду многообразия и разнообразия источников данных о ЗСК, что делает их не всегда сопоставимыми.
«Система регистрации — это не бюрократия, а инструмент планирования в здравоохранении: для прогноза и определения реального объема необходимой помощи – от коек до лекарственного обеспечения, объема лабораторно-диагностических исследований. Сегодня мы сталкиваемся с тем, что официальные данные агрегированы, учитываются часто не люди, а случаи, отсутствует должный контроль за кодированием ввиду совершенствования диагностики ЗСК», — констатировала Ольга Лазарева.
Эксперт детально разобрала существующий порядок учета опухолевых ЗСК (коды МКБ-10: C81-C96, D45-D47), обязательный для всех медицинских организаций. Особое внимание было уделено критически важной роли лечащего врача в корректном кодировании диагноза согласно современным классификациям (МКБ-О 3). Ошибка в коде ведет к искажению диагноза, что критично для пациента, а для статистики – к неправильному планированию ресурсов.
«Работа регистра эффективна, когда он имеет четко определенную цель, строгие критерии регистрации и методы анализа собранных данных. Современная терапия способна увеличить ожидаемую продолжительность жизни пациента с опухолевым заболеванием крови на 5-15 и более лет, а в ряде случаев — говорить о выздоровлении. Поэтому для оценки реальной эффективности работы гематологической службы абсолютно необходим точный и полный учет всех пациентов», — отметила Ольга Лазарева.
Главный специалист: стратег, координатор, методист
Роль главных внештатных специалистов (ГВС) в построении эффективной гематологической службы осветила Елизавета Малолеткина, начальник организационно-методического отдела НМИЦ гематологии Минздрава России. Институт ГВС, зародившийся еще в 1930-е годы в нашей стране, сегодня представляет собой вертикаль от федерального центра до каждого субъекта РФ.
«Главный специалист — это центральное звено, которое объединяет государственное управление и профессиональное сообщество. От его работы напрямую зависит, как будет реализована маршрутизация, спланировано лекарственное обеспечение и решены проблемы конкретных пациентов», — подчеркнула Елизавета Малолеткина.
Эксперт представила схему, согласно которой главные внештатные специалисты (ГВС) в регионах должны стать инициаторами создания комплексной нормативной базы: от Положения о гематологической помощи и «дорожной карты» по ее развитию до четких правил маршрутизации пациентов. Анализ показал, что если в Южном федеральном округе соответствующие нормативные акты приняты во всех регионах, то в Северо-Кавказском федеральном округе ряд субъектов требуют срочной их актуализации.
Четкий маршрут: от участкового терапевта до высоких технологий
Участники совещания детально обсудили типовую четырехэтапную модель маршрутизации пациентов с ЗСК:
1. Этап подозрения: первичное обращение, скрининг, выявление отклонений в анализах врачом общей практики.
2. Этап верификации: подтверждение диагноза врачом-гематологом с использованием всего спектра диагностики (от цитологии до молекулярно-генетических исследований).
3. Этап лечения: специализированная и высокотехнологичная помощь, в том числе в федеральных центрах. Обязательна телемедицинская связь с референс-центром (НМИЦ гематологии) для сложных случаев.
4. Этап диспансерного наблюдения: пожизненный мониторинг состояния пациента, направление на реабилитацию или паллиативную помощь.
«Диспансерное наблюдение – важнейший инструмент снижения смертности. С 2023 года диспасерное наблюдение выведено из подушевого норматива финансирования и оплачивается за фактически оказанные услуги из средств ОМС по схеме «за единицу объема медпомощи» (за комплексное посещение: стоимость посещения врача, усредненная стоимость лабораторных и диагностических исследований)», – отметила Елизавета Малолеткина.
Главные гематологи регионов в своих выступлениях обозначили ключевые сложности на местах: дефицит кадров (особенно врачей-гематологов на амбулаторном этапе), недостаток возможностей для проведения сложных лабораторных исследований и сложности планирования объемов дорогостоящих молекулярно-генетических тестов.
Итог: данные для жизни
Рабочее совещание на площадке научно-практической конференции стали местом консолидации усилий экспертного сообщества двух федеральных округов. Участники сошлись во мнении, что без налаживания единой, прозрачной и контролируемой системы учета пациентов с ЗСК все успехи современной гематологии — новые препараты, протоколы лечения, трансплантации — не могут быть в полной мере ни реализованы, ни впоследствии оценены.
«Наша общая задача — сделать так, чтобы каждый пациент с заболеванием системы крови был вовремя учтен, ему корректно проведен диагностический поиск ЗСК и своевременно назначено современное лечение в соответствии с выстроенным четким маршрутом. За каждым кодом в статистической форме стоит человеческая жизнь, которую сегодня можно существенно продлить», — резюмировал профессор Юрий Шатохин.
