Доклад на тему «Трансъюгулярная биопсия печени» представил врач рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, к.м.н. Гительзон Даниил Георгиевич на утренней конференции ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России.
Трансъюгулярная биопсия печени является малоинвазивным и высокоинформативным методом диагностики острой печеночной недостаточности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Трансъюгулярная биопсия печени — это малоинвазивный эндоваскулярный метод получения образцов ткани печени доступом через внутреннюю яремную вену. Впервые операция была предложена и выполнена выдающимся ученым и врачом Чарльзом Доттером. В нашей стране такое оперативное вмешательство выполняется только в «НМИЦ гематологии». Метод особенно важен для дифференциальной диагностики острой печеночной недостаточности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Имеет преимущество перед другими методами биопсии печени при тяжелых нарушениях свёртываемости крови, асците, ожирении. Это преимущество связано с отсутствием повреждения капсулы печени. Кровотечение после биопсии ткани печени происходит не в брюшную полость, а печеночную вену, что является абсолютно безопасным. Также во время операции возможно не только получить образцы ткани, но и измерить градиент печёночного венозного давления, что имеет важное значение для определения причин поражения печени.
Доступ к печени осуществляется под ультразвуковым и ангиографическим контролем с использованием внутрисосудистых катетеров и проводников. Инструменты проводятся через внутреннюю яремную вену, брахиоцефальную вену, верхнюю полую вену, правое предсердие, нижнюю полую вену и печеночную вену. После позиционирования дистального конца катетера в нужном месте, через катетер проводятся специальные биопсийные инструменты, и выполняется биопсия ткани печени. Биоптаты направляются на гистологическое, вирусологическое, микробиологическое и другие виды исследований.
При гистологическом исследовании были выявлены характерные признаки различных патологий. Для реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) типичны лимфоцитарная инфильтрация, деструкция желчных протоков и утрата эндотелия синусоидных капилляров. Для веноокклюзионной болезни характерны нетромботическая окклюзия печёночных венул соединительной тканью, субэндотелиальный склероз и центродолевой некроз гепатоцитов. Лекарственно-индуцированное поражение печени проявляется жировой дистрофией, холестазом, инфильтрацией эозинофилами и чёткой зоной разграничения между участками некроза и интактной тканью. При вирусном гепатите обнаружены тельца Каунсильмена, внутриядерные вирусные включения и «матово-стекловидные» гепатоциты. При вирусологическом исследовании были выявлены ДНК вируса гепатита В, а также вируса герпеса 6 типа.
