С докладом «Возможности лечения острого промиелоцитарного лейкоза» на конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в гематологии» в Новосибирске выступила первый заместитель генерального директора НМИЦ гематологии Минздрава России Вера Витальевна Троицкая. Были представлены результаты лечения пациентов с диагнозом острый промиелоцитарный лейкоз на протяжении последних 30 лет.
Острый промиелоцитарный лейкоз – это четко очерченный вариант острых миелоидных лейкозов. К основным характерным особенностям относятся яркая клиническая картина, выраженные коагулогические нарушения, быстро прогрессирующее течение, морфологическая характеристика опухолевых клеток.
При этом процент опухолевых клеток в костном мозге не имеет значения, а группы риска определяются по исходному числу лейкоцитов (менее или более 109/л).
Вера Витальевна напомнила участникам конференции, что полностью транс-ретиноевая кислота (ATRО) революционным образом изменила исход терапии пациентов с диагнозом острый промиелоцитарный лейкоз. Производные ретиноевой кислоты способствуют запуску механизма вызревания и естественной гибели опухолевых клеток.
Второй препарат, который изменил парадигму лечения острого промиелоцитарного лейкоза, - это триоксид мышьяка (АТО), позволив достигнуть полного излечения без использования химиотерапии.
Доказано, что АТО вызывает дифференцировку и апостоз (естественной гибели) опухолевых промиелоцитов. Триоксид мышьяка в сочетании с ATRO образовывает синергетический эффект – ситуация, когда результат действия двух и более элементов вместе превышает результат от их действия по отдельности. У пациентов с высоким риском программа ATRO + ATO применяется в сочетании с химитерапевтическим препаратом.
«Риск-адаптированная программа терапии ОПЛ, основанная на применении АТО в сочетании с ATRA с минимальным цитостатическим воздействием, у пациентов из группы высокого риска позволяет достигать у всех пациентов вне зависимости от группы риска стойкую молекулярную ремиссию без развития рецидивов», - отметила Вера Троицкая.
В 2016 году в НМИЦ гематологии Минздрава России разработана риск-адаптированная программа терапии пациентов с ОПЛ. Принцип состоял в максимальном уменьшении цитостатического воздействия, которое использовалось на этапе индукции у пациентов из группы высокого риска.
Для пациентов из группы низкого риска терапия проводилась полностью без использования цитостатических препаратов. Различия были по длительности проведения индукционной фазы, по количеству курсов консолидации.
По программе АIDA 5-летняя выживаемость составляла 53%, с использованием АТRO этот показатель достиг 88%, а при использовании триоксида мышьяка около 90 %.
Особый акцент сделан на гематологической токсичности данного подхода и на осложнениях, связанных с лечением. Представлен опыт, полученный в реальной клинической практике.
Так, например, у пациентов из группы низкого риска возникала нейтропения. Из –за снижения нейтрофилов ( тип лейкоцитов, важных для борьбы с инфекциями) бактериальные и грибковые заболевания протекали гораздо сложнее. При этом дифференцировочный синдром чаще возникал у пациентов из группы высокого риска.
Для определения возможных факторов риска развития дифференцировочного синдрома на протоколе АТО+ATRO был выполнен многофакторный анализ с пошаговым отбором факторов: пол, возраст, индекс массы тела, группа риска.
Установлено, что избыточная масса тела у пациентов старше 50 лет является фактором риска развития дифференцировочного синдрома при терапии АТО+ ATRA.
Озвученные данные имеют важнейшее значение для последующей выработки тактики ведения пациентов. Так как важно помнить, что в случае с ОПЛ терапия начинается «по подозрению», еще до получения результатов цитогенетического и молекулярного исследования.
В рамках доклада представлена схема лечения дифференцировочного синдрома и динамика изменения количества лейкоцитов на различных программах терапии. С учетом полученных данных во время исследования у пациентов с гиперлейкоцитозом лечение триоксидом мышьяка врачи начинают только после снижения лейкоцитов.
В завершение Вера Витальевна озвучила положительные стороны риск-адаптированной программы терапии, основанной на применении АТО в сочетании с ATRA. Это улучшение долгосрочных результатов лечения, меньшая токсичность терапии и длительность ее проведения, значимое снижение длительности госпитализации и возможность лечения в условиях дневного стационара после достижения ремиссии ОПЛ, что, соответственно, улучшает качество жизни пациентов.
XI-й Всероссийский гематологический форум «Фундаментальные и прикладные исследования в гематологии» проходил в Новосибирске с 24 по 25 ноября 2023 года. Участие приняли ведущие специалисты федеральных центров России – эксперты международного уровня в гематологии, собственным клиническим опытом поделились коллеги из различных регионов России. В очном и онлайн-формате слушателями форума стали более 600 практикующих онкологов, гематологов и врачей других смежных специальностей.
Научная программа охватила все основные разделы онкогематологии, включая диагностику, лечение, сопроводительную терапию и реабилитацию онкогематологических пациентов.
Основная цель форума – распространение передового опыта в диагностике и лечении злокачественных заболеваний крови – была достигнута!
