4 июня состоялось первое заседание Комитета Ассоциации онкологов России по развитию онкогематологии. Инициаторами встречи были генеральный директор ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Е. Н. Паровичникова и заведующая отделением противоопухолевого лекарственного лечения МРНЦ им. А. Ф. Цыба Н. А. Фалалеева.
В заседании в гибридном формате приняли участие председатель Ассоциации онкологов России, академик А. Д. Каприн, представители ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, НМИЦ радиологии, НМИЦ онкологи им. Н. Н. Блохина, ГБУЗ МКНЦ имени А. С. Логинова. Цель совещания – разработать консолидированные позиции для организации эффективного взаимодействия специалистов двух служб.
Онкогематология — это раздел медицинской специальности «гематология», но поскольку в том разделе находятся опухолевые заболевания системы крови, то онкогематология пересекается со специальностью «онкология».
Разногласия в работе у специалистов появились с момента вступления в силу Приказа Минздрава России N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях». С одной стороны, документ призван упростить механизм обследования пациента, с другой – вызывает неоднозначное толкование в разграничении зон влияния.
До 2020 г. в ряде субъектов РФ наблюдались процессы по переводу пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями из онкологических диспансеров в многопрофильные клиники, что позволило сосредоточить гематологическую службу в одном месте, оперативно и эффективно оказывать специализированную медицинскую помощь всем пациентам с заболеваниями системы крови. По данным регистрации и учета пациентов проводился анализ статистических показателей заболеваемости.
— С момента вступления в силу приказа (Порядка по онкологии) мы увидели процессы по обратной передаче этих пациентов в онкологические диспансеры, а в многопрофильные больницы направляют только пациентов с неопухолевыми заболеваниями системы крови, — отметила в своем докладе руководитель Управления регионального и межведомственного сотрудничества по профилю "гематология" НМИЦ гематологии О. В. Лазарева. — Это вызвало проблемы в качестве оказания помощи, неопределенность в порядке действий между врачами онкологами и гематологами.
Гематологическая служба в регионах устроена по-разному. В некоторых субъектах, заболевания крови лечат даже при университетских и коммерческих клиниках. Так, в Краснодарском крае вся гематология сосредоточена в онкодиспансере, в Нижнем Новгороде – на базе областной больницы. Главный критерий — комплексный междисциплинарный подход, преемственность и наличие всех звеньев гематологической службы и этапов оказания медицинской помощи – от круглосуточного и дневного стационара до лабораторий с высокотехнологичными методами исследования.
В рамках федерального проекта по всей стране создаются центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). В некоторых регионах в такие центры переводятся первичные приемы врачей-гематологов, которые ранее располагались при многопрофильных больницах. Соблюдение критериев диагностики, оптимальной маршрутизации и качественного лечения с учетом новых реалий и вызывает беспокойство у гематологического сообщества.
Краткий экскурс маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями представила заместитель директора по организационно-методической работе МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиала НМИЦ радиологии Ж. В. Хайлова. По ее словам, «делить» пациентов представляется нецелесообразным, важно учитывать готовность медицинских организаций оказывать помощь, не создавая очередей.
— Чтобы попасть на лечение, люди в областных больницах ожидают достаточно большое количество времени, а лечение очень длительное. Может быть, эту нагрузку целесообразно распределить между онкологами и гематологами? Онкологи на сегодня достаточно хорошо лечат злокачественные новообразования лимфоидной ткани. Нареканий со стороны дефектов по качеству оказания медицинской помощи в ходе выездных мероприятий не отмечалось, — отметила Жанна Владимировна.
Привлечение специалистов, по мнению Ж. В. Хайловой, зависит от многих факторов и напрямую – от руководства субъектов Российской Федерации.
— Здесь должна быть выработана консолидированная позиция, чтобы было достаточно не только онкологов, но и гематологов. Основная задача проекта борьбы с онкологическими заболеваниями и нового порядка по онкологии – это доступность консультаций, доступность уточняющей диагностики на уровне не только областных и федеральных медицинских организаций, но и на уровне районных центров. Естественно, диспансерное наблюдение пациентов после лечения, реабилитация. Должна быть предусмотрена паллиативная медицинская помощь. Как это будет реализовано в субъекте, целиком и полностью зависит от главных внештатных специалистов, от их консолидации с органами исполнительной власти.
Ж. В. Хайлова для разработки консолидированной позиции предложила провести совместное ранжирование по нескольким критериям с учетом особенностей оказания онкогематологической помощи в субъектах.
Заместитель директора по образовательной деятельности НМИЦ Блохина А. В. Петровский отметил, что нет ни одной позиции, которая бы мешала развитию гематологической службы на базе многопрофильных медицинских организаций, порядок по онкологии никаким образом не мешает лечить онкогематологических больных так, как они лечились до этого. По словам специалиста, действительно исторически сложилось так, что часть пациентов лечится в многопрофильных больницах, а часть — в сегментах онкологической службы. Чтобы не ухудшать качество оказания помощи, существуют региональные приказы о маршрутизации. В порядке по онкологии указаны требования к этим приказам, где сказано, что регион сам определяет те медицинские организации, которые по определенным видам медицинской помощи и по определенным нозологиям оказывают эту самую помощь. То, что сейчас происходит в субъектах с изменением маршрутизации, по мнению специалиста, называется «перегибы на местах».
Представитель ГБУЗ МКНЦ имени А. С. Логинова, Г. А. Дудина, рассказала об опыте Москвы. Благодаря двум приказам (по маршрутизации больных с онкогематологическими заболеваниями и по созданию референсного центра в ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина) за полгода удалось обновить регистр, а соблюдение сроков оказания специализированной медицинской помощи, в том числе — установлению гематологического диагноза и госпитализации, вошло в установленные нормы.
Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России Е. Н. Паровичникова отметила, что предложения ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России вносят уточнения и способствуют оптимальной маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови в рамках как онкологической, так и гематологической службы.
— Наша самая главная задача, найти согласие между гематологами и онкологами, написать разъяснительные письма, чтобы правильная и корректная трактовка положений Порядка по онкологии в отношении пациентов с заболеваниями системы крови, в том числе с опухолевыми заболеваниями, была правильной. Возможно, нам удастся эти разъяснения отразить в новой редакции порядка по гематологии. В рамках действующих актов, придется создавать регламентирующие документы, которые будут помогать прояснять ситуацию и четко намечать маршрут пациентов, рассказала Елена Николаевна.
На сегодняшний день ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России разработал методические рекомендации по маршрутизации гематологических пациентов, они направлены в Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения для согласования и выход в публичное пространство.
