В хирургическое отделение НМИЦ гематологии Минздрава России из другого медицинского учреждения поступил пациент с увеличенной селезёнкой размером 37 × 29 см (норма составляет 10 х 6 см).
Известно, что 20 лет назад пациенту установлен диагноз истинной полицитемии. Заболевание характеризуется увеличением числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и повышением уровня гемоглобина в периферической крови (панцитоз). При лечении большинство больных с истинной полицитемией живут десятки лет. Примерно у 10% пациентов развивается миелофиброз. В этом случае фиброзная ткань постепенно замещает ткани костного мозга и препятствует выработке здоровых клеток крови.
Долгое время больному проводилась циторедуктивная терапия. Однако прогрессировала спленомегалия, произошла трансформация в пост-полицитемический миелофиброз. В настоящее время аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло -ТГСК) является единственным методом лечения пациентов с первичным и пост-полицитемическим миелофиброзом, позволяющим добиться полного излечения. Вариант удаления селезенки рассматривают, когда неэффективна медикаментозная терапия и имеются тяжелые осложнения (рефрактерный гемолиз, массивные рецидивирующие инфаркты селезенки, симптоматическая портальная гипертензия, сдавление органов брюшной полости). Из-за риска разрыва, инфаркта селезенки перед выполнением алло -ТГСК больному было необходимо выполнение спленэктомии.
Спленэктомия лапаротомным доступом выполнена 18.01.2024 года заведующим хирургическим отделением, д.м.н. К.И. Данишяном, врачами-хирургами П.А.Батровым, Клименко Е.С. Анестезиологическое пособие обеспечивал врач анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Н. В. Прасолов.
Операция осложнялась малым количеством тромбоцитов - 20x109/л (норма составляет от 150 до 450 x109/л), что могло привести к большому объему кровопотери. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Однако в этом случае гигантские размеры селезенки создавали технические трудности. У хирургов практически не было доступа к селезеночной артерии.
Обладая опытом проведения подобных операции у пациентов с гематологическими заболеваниями и при более низких тромбоцитах, врачи НМИЦ гематологии Минздрава России с ювелирной точностью справились с поставленной задачей. Вес селезенки составил 7 килограмм.
В удовлетворительном состоянии пациент на 7 сутки направлен для прохождения дальнейшей терапии по месту лечения основного заболевания.
