Заместитель главного врача по терапии Иркутской ордена «Знак почета» областной клинической больницы г. Иркутск, профессор кафедры госпитальной терапии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Наталья Сараева выступила в программе «Горизонт событий» телекомпании «Аист».
В структуре онкологических заболеваний злокачественные заболевания системы крови занимают 10 %. По некоторым нозологическим формам отмечается прирост. По словам Натальи Сараевой, это связано: во-первых, с улучшенной диагностикой. Начиная с 2021 года в России внедрены клинические рекомендации по диагностике и лечению. Во-вторых, с ростом продолжительности жизни. Например, хронический лимфолейкоз или множественная миелома – это болезни людей старшей возрастной группы 65-70 лет. Фактически люди доживают до этих заболеваний.
Определенную роль сыграли два года, связанные с COVID-19. С одной стороны, пациенты не приходили в медицинские учреждения, опасаясь заразиться кароновирусом. С другой стороны, из-за пандемии у поликлиник и больниц была ограничена возможности оказывать помощь таким пациентам.
«Иркутская областная клиническая больница, где имеется 60 коечное гематологическое отделение и дневной стационар в период COVID-19 не закрывалось, а работала в обычном режиме. Прием в поликлинике вели 2 врача. Но наши пациенты иммунодефицитные, т.е иммунная система у них намного слабее, чем у здорового человека. И в результате они оказались в зоне повышенного риска. Что отразилось на статистике за эти два года», – отметила Наталья Орестовна.
На какие симптомы следует обратить внимание?
Каких-то специфических признаков при заболеваниях крови не наблюдается. Человек может чувствовать повышенную утомляемость, слабость, потливость и недомогание. Трудно выполняется прежний уровень физической нагрузки. Все это повод обратиться к участковому терапевту.
Очень важно не пренебрегать диспансеризацией. Результат общего анализа крови, который входит в минимальный набор обследования, может стать существенным сигналом для врачей. Первые признаки, на что терапевт обязательно обратит внимание, – это снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов или увеличение лейкоцитов.
«Конечно по общему анализу крови не представляется возможным поставить диагноз, предположим, лейкоза, за исключением некоторых случаев. Но, тем не менее, это повод для дальнейшего обследования», – рассказала Наталья Сараева.
Лекарственное обеспечение гематологических пациентов
Обеспечение лекарственными препаратами осуществляется из нескольких источников финансирования, в том числе за счет Федеральной программы «14 высокозатратных нозологий». Все гематологические пациенты включаются в регистр. Исходя из потребностей, осуществляется заявка препаратов, которая ежегодно защищается Иркутской областью.
Еще один источник финансирования – это так называемое льготное финансирование для категорий граждан с инвалидностью. Гематологические пациенты практически все имеют инвалидность, что дает им право получать по рецептам бесплатные препараты. В основном это препараты второй линии терапии.
И третий источник – это региональное финансирование, когда дорогостоящие препараты для пациентов приобретаются за счет средств регионального бюджета.
Как правило, курс лечения составляет от 200–300 тысяч рублей до нескольких миллионов в месяц. Терапия может продолжаться несколько лет до развития резистентности или появления побочных эффектов.
Кадровое обеспечение. Дефицит профессиональных кадров
Гематологическая служба функционирует в Иркутской области также, как и во всей России, согласно Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» Приказ Минздрава России №930н от 15 ноября 2012 г. Согласно документу, на 200 тысяч взрослых людей должен приходится 1 врач-гематолог. Исходя из численности населения Иркутской области (почти 1,9 млн. взрослого населения) на амбулаторных гематологов положено 9 ставок.
«В областной клинической больнице, которая считается якорной организацией, нет дефицита кадров. Работают 19 врачей. И можно похвастаться тем, что Иркутская область – она единственная в Сибирском Федеральном округе, которая не имеет дефицита кадров врачей-гематологов», – отметила Наталья Сараева.
На базе кафедры госпитальной терапии Иркутского государственного университета проводится обучение ординаторов. Ведется подготовка кадров для Республики Бурятия, Тывы, Хакассий и Иркутской области.
Аллогенная и аутологичная трансплантация
На сегодня в Иркутске есть все методы лечения злокачественных заболеваний крови. Начиная от стандартной химиотерапии и заканчивая трансплантацией костного мозга. Впервые аутотрансплантация периферических стволовых кроветворных клеток была проведена у больных множественной миеломы в отделении гематологии Иркутской областной клинической больницы 7 лет назад. На сегодня уже сделано более 100 аутотрансплантаций, то есть пересадок собственных стволовых клеток и семь аллогенных с использованием донорского материала, которые проводятся в двух центрах. Иркутск — это последний город на Востоке России, где осуществляется трансплантация костного мозга, дальше трансплантационных центров нет.
Иркутская область является одним из лидеров пополнения Федерального регистра доноров костного мозга: на сегодняшний день в него вступило 16475 жителей Приангарья. Из них 35 доноров уже сдали клетки костного мозга и спасли жизни незнакомых им людей.
