В списке медицинских показаний для прерывания беременности онкологические заболевания стоят на первом месте. Однако уже более 30 лет в НМИЦ гематологии Минздрава России успешно лечат онкологические заболевания крови — лейкозы и лимфомы, диагностированные во время беременности, сохраняя жизнь матери и ребенку.
С 1993 года в НМИЦ гематологии Минздрава России прошли лечение более 160 беременных женщин с разными вариантами лимфом и лейкозов, диагностированными во время беременности. Родилось 83 здоровых ребенка у мам с лимфопролиферативными заболеваниями, 82 ребенка у мам с острыми лейкозами, и еще более двухсот здоровых детей у женщин с хроническими миелопролиферативными заболеваниями.
Ежегодно в мире выявляется 1 случай онкологических заболеваний на 1000 беременностей, каждый пятый случай приходится на лейкозы и лимфомы. Среди них есть как вялотекущие, так и агрессивные формы заболеваний, требующие лечения незамедлительно. Решение о старте терапии принимается в зависимости от триместра беременности. Уже во втором триместре плацента надежно защищает ребенка от проникновения химиопрепаратов, что дает возможность не откладывать лечение и сохранить жизнь матери и ребенку.
Однако опрос акушеров-гинекологов и онкологов, проведенный в 2018 году, показал, что в 88% случаев врачи настаивают на досрочном родоразрешении или аборте, и лишь потом начинают лечить онкологическое заболевание. Опыт НМИЦ гематологии Минздрава России показал, что после прерывания беременности на больших сроках пациентка часто бывает не готова к прохождению химиотерапии, и заболевание развивается быстрее, чем врачи успевают начать лечение. Давая химиотерапию, врачи опираются на способность плаценты защищать плод от токсичного воздействия химиопрепаратов. Как показала практика, они оказались правы. Это подтверждают анализы крови, взятые у новорожденных. Беременные женщины переносят лечение так же, как и «обычные», они имеют такие же шансы на излечение, а процент пороков развития у рожденных ими детей не выше, чем в среднем у здоровых мам.
Директор НМИЦ гематологии в 2011-2021 г. Валерий Савченко первым сформулировал принцип работы гематолога с беременными женщинами: «При лейкемии есть концепция спасения жизни. Если ты будешь спасать одну из двух, то не спасешь никого. Если две — то точно спасешь одну. Расхожий в акушерстве принцип «спасать сначала мать, а потом — ребенка» в нашем случае не работает».
В январе 2014 года в НМИЦ гематологии Минздрава России впервые появилась пациентка с агрессивной формой лимфомы, беременная двойней. По запросу aggressive lymphoma multiple pregnancy интернет выдавал 9 результатов. Ни одной статьи о ведении многоплодной беременности при лимфоме среди них не было.
Клинический случай.
У пациентки К., 25 лет, на сроке 8-9 недель выявлено новообразование размером 97 х 78 х 113 мм. По результатам гистологического и иммуногистохимического исследования определен вариант опухоли — первичная медиастинальная лимфома, высокая активность опухолевых клеток. В результате роста новообразования отмечена компрессия верхней полой вены. Пациентка отказалась от прерывания беременности. При поступлении в НМИЦ гематологии пациентке была начата терапия глюкокортикостероидами, а после завершения периода закладки внутренних органов на сроке 12 недель перешли на специфический протокол лечения первичной медиастинальной лимфомы. Было проведено шесть циклов химиотерапии, в результате чего достигнута выраженная положительная динамика. Размер опухоли уменьшился на 95%, улучшилась клиническая картина. Через 7 дней после завершения последнего цикла химиотерапии на сроке 31-32 недели на свет появились мальчик (весом 1300 г, рост 38 см) и девочка (весом 1400 г, рост 40 см). Первое время дети находились в отделении интенсивной терапии НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова. Сейчас им 7 лет, они здоровы. Роды прошли путем кесарева сечения. Через месяц после родоразрешения было выполнено ПЭТ-КТ и констатирована полная ремиссия заболевания, которая продолжается 7 лет.
Врачи и ученые Национального медицинского исследовательского центра гематологии продолжают поиск эффективных и безопасных алгоритмов лечения гематологических заболеваний у беременных женщин. Защищена одна кандидатская и готовится к защите докторская диссертация, выходят статьи в рецензируемых научных журналах.
