С 2018 по 2022 гг. врачами-ортопедами НМИЦ гематологии выполнено 827 ортопедических операций у пациентов с заболеваниями системы крови. Отчет пятилетней работы на Ученом совете представил заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач-травматолог-ортопед, к.м.н. Василий Евгеньевич Мамонов.
Подавляющее большинство операций были связаны с энопротезированием крупных суставов, ревизионными операциями, остеосинтезом переломов и операциями, связанными с костно-суставной инфекцией. По нозологиям представлена целая палитра – это и множественная миелома, иммунная тромбоцитопения, острые лейкозы в ремиссии, болезнь Гоше и другие заболевания системы крови.
В.Е. Мамонов:
«За прошедшие пять лет нами были разработаны собственные подходы к лечению типичной костно-суставной патологии при заболеваниях системы крови. Так, при выполнении остеосинтеза длинных трубчатых костей при множественной миеломе мы не вскрываем зону перелома и не удаляем мягкотканный компонент опухоли, а проводим закрытую репозицию и блокируемый интрамедуллярный остеосинтез.»
Компьютерная разметка при планировании операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в
программе MultiVox
Для стандартных случаев первичного эндопротезирования тазобедренного сустава в отделении внедрен малоинвазивный (MIS AL) доступ по Рютингеру, который позволяет избежать пересечения мышечных волокон, легче восстановиться после операции. У молодых пациентов применяются укороченные бедренные компоненты и пары трения с улучшенными трибологическими характеристиками – керамика/керамика и керамика/полиэтилен.
Использование индивидуальных имплантов, изготовленных в т.ч. с применением аддитивных технологий
Новое слово в сложных случаях ревизионного эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава – это применение танталовых блоков из трабекуллярного металла, которые могут заполнять костный дефект. Данный имплант позволяет имитировать трабекулярную структуру губчатой кости. Кроме того, в отделении проводится работа по использованию российских индивидуальных имплантов, в т.ч. произведенных с использованием аддитивных технологий (3В печать). Однако по словам Василия Евгеньевича, это достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий прецизионной хирургической техники. В распоряжении хирург имеет только один имплант и здесь нет права на ошибку.
Биопсия под КТ навигацией
Для профилактики, диагностики и лечении перипротезной инфекции специалисты работают на основании новых международных рекомендаций (II согласительная конференция по перипротезной инфекции, 2018 год).
В.Е. Мамонов:
«В отделении апробирована методика, когда при двухэтапном протезировании в случае перипротезной инфекции используются компоненты старого эндопротеза, который стерилизуется и на цементной мантии фиксируется обратно. Это позволяет пациентам достаточно комфортно провести период между ревизиями, сохраняется функция сустава».
Василий Евгеньевич также рассказал о научно-исследовательской работе, которая проводится в его отделении. За пять лет опубликовано 18 работ. Отделение принимало участие в международных клинических исследованиях препарата Fitusiran – искусственная малая, интерферирующая РНК, которая контролирует уровень антитромбина. За счет подавления экспрессии гена, происходит снижение синтеза антитромбина. Согласно терапевтической гипотезе снижение уровня активности антитромбина III повышает прокоагулянтную активность плазмы крови больных гемофилией.
В.Е. Мамонов:
«В исследовании приняли участие пациенты с тяжёлой гемофилией А и с ингибитором фактора VIII/IX. Выполнено две операции тотального эндопротезирования коленного сустава и одна – тазобедренного сустава. Подкожное введение препарата позволяло резко снизить количество спонтанных кровотечений. Пациенты переживали травмы без большой гематомы».
Также врачи отделения принимали участие в научно исследовательской работе по оптимизации диагностики и лечению неопухолевых орфанных заболеваний системы крови.
В.Е. Мамонов:
«Выделены три группы костных проявлений болезни Гоше: обратимые, необратимые изменения, но, которые не развиваются у пациентов, получающих заместительную ферментную терапию, и необратимые изменения, которые развиваются на фоне заместительной ферментной терапии. Также отработаны показания к эндопротезированию суставов при болезни Гоше. Выявлены особенности этих операций».
Василий Евгеньевич озвучил перспективные направления научной работы отделения. Он отметил, что стандартные подходы к лечению костной патологии при заболеваниях системы крови часто не решают ортопедическую проблему в условиях измененной кости, а серийно производимые и индивидуальные импланты из трабекулярного металла достаточно дорогостоящие и требуют высокой точности хирургической техники.
Было предложено использовать пластичные тканные материалы на основе «титанового шелка», с высокой биосовместимостью с костной тканью. Этот материал по словам специалиста может давать эффект каркаса при имплантации как в зону костного дефекта, так и при патологическом переломе. Эта технология особенно актуально для пациентов с диагнозом множественная миелома. Материалы могут применяться с использованием малоинвазивной техники.
В.Е. Мамонов:
«Это разработка наших уральских коллег. Идею придумал бывший травматолог, который сейчас и возглавляет предприятие. Используется тонкая проволока, которая в готовом виде похожа на трикотажную сетку. Ячейки могут быть различного диаметра. Мы рассматриваем малоинвазивную технику введения нити через проколы в том числе в тела позвонков не используя цемент, который имеет свойство растекаться, и мигрировать в спинномозговой канал. Данную сетку можно импортировать как в зону дефекта, так и в зону перелома. В дальнейшем нить обрастает костной тканью, благодаря чему создаются безопасные условия для пациента. Также титановый шелк можно расположить на поверхности отпиленной кости с дальнейшим заполнением цементом. Это дешевая технология и официальная разрешенная к применению. уже применена на одном из наших пациентов.
В планах у врачей-ортопедов изучить возможности комбинированного способа фиксации имплантов, где в качестве бесцементного компонента будет выступать пластичный титановый шелк, что позволит использовать положительные стороны стабильной первичной фиксации костным цементом и вторичной остеоинтеграции с нитями титана.
В завершении выступления Василий Евгеньевич поблагодарил за поддержку руководство и коллег. Врачи из других отделений от лица своих пациентов, которые сегодня уже вернулись к активной жизни выразили признательность В.Е. Мамонову за высокий профессионализм и неоценимый вклад его команды в улучшение качества жизни людей с заболеваниями системы крови.
Вторым вопросом в повестке ученого совета было обсуждение, утверждение и включение второй научной специальности «Психиатрия и наркология» по диссертационному исследованию аспиранта Кольгаевой Э.Э.
Ученый секретарь НМИЦ гематологии, к.м.н. У.Л. Джулакян отметил, что в диссертационной работе на тему «Биологические факторы комплаентности лейкемии, факторы комплаентности определяющие течение пострансплантационного периода у пациентов с острыми лейкозами» большой объем работы посвящен изучению психологических, психиатрических особенностей у пациентов с заболеваниями системы крови. Согласно требованиям ВАК РФ диссертационные исследования, выполняемые на стыке двух специальностей должны быть проведены по двум специальностям с обоснованием выбора указанных специальностей.
В завершении Ученого совета присутствующие единогласно положительно оценили пятилетнюю работу отделения травматологии и ортопедии и проголосовали за утверждение второй научной специальности диссертационной работы.
