В НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой с 24 по 25 марта эксперты в области гематологии обсуждали вопросы диагностики и лечения пациентов с заболеваниями системы крови. За два дня было заслужено 42 доклада. Отдельно по «острым» вопросам, с которыми ежедневно сталкивается гематологическая служба, проведено профильное совещание.
Среди докладчиков – представители самых известных медицинских учреждений России: НМИЦ гематологии Минздрава России, Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Центра им. Н.Н. Блохина, НИИ детской онкологии, гематологи, трансплантологии им. Р. М. Горбачевой и главные гематологи субъектов России.
В рамках форума ведущие специалисты России поделились самыми прорывными технологиями в диагностике и лечении большого спектра заболеваний системы крови.
Генеральный директор НМИЦ гематологии Минздрава России Е.Н. Паровичникова рассказала об эффективности лечения острых лейкозов и маршрутизации на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. На сегодня в России 25 центров, в которых выполняются аутологичные трансплантации, и 15 организаций из 6 субъектов России, где проводится аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
– Мы стараемся сейчас выстраивать нашу гематологическую службу таким образом, что формировались так называемые гематологические центры – точки кристаллизации нашей службы, которые должны обеспечивать непрерывный технологический процесс от диагностики заболеваний системы крови до трансплантации с соблюдением всех временных интервалов мониторинга статуса заболевания в амбулаторных условиях, – отметила Елена Николаевна.
- Среди неродственных трансплантаций доля российских доноров составляет порядка 75 %.
- Для 45% пациентов удается найти одного полностью совместимого донора.
- Для 47 % пациентов – 1 или более частично совместимого донора (8/10 и 9/10).
- Регистр должен определяться не его численностью, а качеством типирования и представленностью разных групп, популяционным составов наших граждан.
Основную группу трансплантированных больных представляют пациенты с диагнозом острый миелоидный лейкоз. В Европе
таких пациентов насчитывается 4,5 -5 на сто тысяч населения. В России – 1,2 пациента. Ежегодно заболевание диагностируется у двух тысяч человек. В связи с отсутствием единой системы учета регистрируемая заболеваемость в два раза ниже расчетной.
Приведены результаты отбора пациентов на трансплантацию. С 2019 года на комиссии по отбору всего рассмотрено 1170 первичных обращений. Из них в 2022 году – 322, с начала года 2023 года – 97. По разным причина до трансплантации доходит только каждый третий пациент. От диагностики заболевания до выполнения алло – ТГСК в среднем уходит 9 месяцев.
Заведующая дневным стационаром онкологии и химиотерапии гемобластозов и депрессий кроветворения И.А. Лукьянова представила участникам результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования по оценке роли алло-ТГСК у больных острым миелоидным лейкозом в возрасте моложе 60 лет в первой ремиссии при достижении у них МОБ –негативной ремиссии после первого курса химиотерапии. С 2021 года было в исследование включено 128 молодых пациентов. Индукционная терапия выполнена 112 пациентам. Ремиссии достигли 77 %. Аллогенную трансплантацию смогли получить 33 % пациентов. Общая медиана от ремиссии до трансплантации составляла 4 месяца.
Заведующая отделением химиотерапии лимфатических опухолей с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток с дневным стационаром, врач-гематолог Яна Константиновна Мангасарова выступила с докладом «Первая линия терапии медиастинальной лимфом: компромисс иммунотерапии и агрессивной химиотерапии».
– Доклад был посвящен новому рандомизированному многоцентровому протоколу лечения пациентов с первичной медиастинальной лимфомой, – отметила Яна Константиновна. Цель протокола – уменьшение количества циклов химиотерапии без потери эффекта за счет включения ингибиторов иммунных контрольных точек в первую линию терапии.
Завершился первый день форума профильной комиссией по специальности «Гематология». Мероприятие прошло в гибридном формате. Благодаря онлайн трансляции присоединиться к рабочему совещанию имели возможность гематологи из всех субъектов России. Актуальную информацию о состоянии гематологической службы Северо-Западного федерального округа представила руководитель управления регионального и межведомственного сотрудничества по профилю "гематология" О.В. Лазарева.
Бурное обсуждение вызвали проблемы, возникающие из-за смежности профилей «гематология» и «онкология» и вопросы нормативно–правового регулирования.
– Принятие решения о финансировании оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови по профилю «онкология» привело к проблеме лицензирования, осуществления контроля качества оказанной медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций, необходимости согласования объемов оказания специализированной медицинской помощи с главным онкологом субъекта РФ, – отметила начальник организационно-методического отдела по работе с субъектами Российской Федерации Е.С. Малолеткина.
Во второй день форума от НИМЦ гематологии на сессии «Плазмоклеточные дискразии клинического значения» выступила заведующая отделением гематологии и химиотерапии плазмоклеточных дискразий И.Г. Рехтина. Ирина Германовна рассказала про эффективность и токсичность индукционной терапии AL – амилоидоза. Общепринятые системы стадирования этого заболевания основаны на кардиомаркерах, которые показывают свое прогностическое значение. Выживаемость пациентов в зависимости от стадии AL-амилоидоза сильно различается. При первой стадии 10 летняя продолжительность жизни наблюдается практически у 90 % пациентов, при III В стадии 4 месяца. Эффективность терапии оценивается по двум параметрам: гематологический, клинический ответ. В лечении применяются те же препараты как при лечение множественной миеломы, но с разными схемами. Представлены результаты индукционной терапии на основе анализа различных исследований с применением противораковых препаратов и мноноклональных антител.
