С 1 по 2 апреля руководитель управления регионального и межведомственного сотрудничества по профилю «гематология» Ольга Лазарева, начальник организационно-методического отдела по работе с субъектами Российской Федерации Елизавета Малолеткина, руководитель группы гуморального иммунитета Централизованной клинико-диагностической лаборатории, врач клинической лабораторной диагностики Салия Марьина совместно с главным гематологом Минздрава России в Приволжском федеральном округе Ольгой Самойловой посетили Республиканскую клиническую больницу №4, Центральную республиканскую клиническую больницу республиканский онкологический диспансер.
Эксперты посмотрели, как организована работа профильных и смежных структурных подразделений. Особое внимание уделили вопросам доступности современных методов диагностики и лечения заболеваний системы крови. Был проанализирован уровень обеспеченности гематологических пациентов лекарственными препаратами, в том числе из перечня высокозатратных, укомплектованность кадрами, цифровизация медицинских организаций и работа врачей-гематологов в едином цифровом контуре.
На базе Республиканской клинической больницы №4 для повышения компетенции в области лабораторной диагностики руководитель группы гуморального иммунитета Централизованной клинико-диагностической лаборатории, врач клинической лабораторной диагностики Салия Марьина провела для коллег практический семинар «Электрофорез. Простая диагностика сложных заболеваний».
В ходе совещания по итогам визита федеральные эксперты обсудили с представителями Минздрава Республики Мордовия, руководителем ТФОМС и Росздравнадзора итоги проведенной работы и наметили ключевые точки развития здравоохранения республики согласно Стратегии развития гематологической службы Российской Федерации.
«Для нас очень важным моментом на выездных мероприятиях является налаживание взаимодействия не только с гематологами, с которыми мы работает в режиме нон-стоп, но и со всеми участниками процесса оказания медицинской помощи, – отметила Ольга Лазарева. – Это и органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, территориальные фонды, главные врачи больниц, под крышей которых развивается гематологическая служба в субъектах Российской Федерации».
Амбулаторная помощь, открытие дневного стационара и ВМП
Одна из задач, которая ставится перед главными гематологами субъектов и органами охраны здоровья, - это организация преемственности этапов оказания специализированной гематологической помощи. С момента проявления симптомов, установления диагноза и излечения пациент проходит определенный путь, в который входит: амбулаторный этап, круглосуточный и дневной стационар.
Сегодня в Республиканской клинической больнице №4 амбулаторный прием проводит только один врач-гематолог. Нагрузка – 30 пациентов в день. Согласно нормативам, штатная численность специалистов рассчитывается из соотношения один врач-гематолог на 200 тысяч населения.
Амбулаторный этап – очень важное направление, учитывая тот факт, что пациенты с заболеваниями системы крови наблюдаются и лечатся пожизненно, а современные технологии позволяют проводить инновационную терапию без госпитализации.
«Учитывая иммунные дефициты таких пациентов, их лечение в амбулаторных условиях в том числе снижает инфекционную нагрузку. Ключевая задача для гематологической службы Республики Мордовия - усилить амбулаторный этап», – отметила Ольга Вениаминовна.
В республике планируется внедрение стационарзамещающих технологий. Уже принято решение об открытии дневного стационара при отделении гематологии, где пациентам смогут выполнять диагностические исследования и проводить лечение.
Еще одна рекомендация касается высокотехнологичных методов лечения. В республике по профилю «гематология» оказывается только специализированная помощь. Учитывая повсеместное внедрение новых технологий, необходимо в целом повышать уровень оказания медицинской помощи пациентам в стране.
Трепанобиопсия костного мозга
Основной диагностический метод верификации заболеваний системы крови – это исследование костного мозга. В некоторых случаях пункции костного мозга недостаточно и нужна еще и трепанобиопсия, когда у пациента осуществляется забор не только жидкой фракции костного мозга, а столбик кости, в нишах которой находится кроветворная ткань. В Мордовии этот диагностический метод широко не внедрен. Причина – отсутствие дальнейших этапов диагностики костного мозга.
Патологоанатомическая служба в Мордовии представлена в двух больницах, но ни в одной не проводится подготовка трепанобиоптатов для дальнейшей передачи биообразцов в лаборатории, где проводят гистологическое или иммуногистохимическое исследование. При том, что именно эти высокоточные методы исследований позволяют верифицировать диагноз и подобрать подходящий курс терапии.
С 1 января 2025 года медицинская помощь должна оказываться в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями и их исполнение будет обязательным.
Для ликвидации «недодиагностики» пациентов с заболеваниями системы крови эксперты предложили два варианта решение вопроса. Первый – обучение специалистов алгоритму подготовки биообразцов к дальнейшему исследованию в лабораториях на территориях других регионов. И второй вариант – организация собственных исследований трепанобиоптатов. Выполнение высокоточные исследований в небольших регионах, которые требуют больших потоков исследований, квалифицированных кадров, специального оборудования, реактивов с регистрационными удостоверениями, не всегда оправдано. Если выбирать первый путь, эксперты рекомендуют тщательно проанализировать сроки маршрутизации биообразцов. Для пациентов с опухолевыми заболеваниями крови время играет особо важное значение.
Лимфопролиферативные заболеваниями
Учитывая современные тенденции в медицине и те схемы лечения, которые применяются в гематологии при лечении пациентов с лимфомами, эксперты рекомендовали рассмотреть вопрос объединению всей популяции пациентов с заболеваниями системы крови в многопрофильной больнице. Необходимо пересмотреть подходы в диагностике лимфопролиферативных заболеваний – необходимо выполнение эксцизионной биопсии лимфатического узла, его комплексное исследование высокотехнологичными методами исследований, включая цитогенетический, молекулярно-генетический, иммунофенотипический, гистологический и иммуногистохимический. Необходимо внедрить диагностику костного мозга пациентам с лимфомами, высокодозную терапию и трансплантацию костного мозга.
Эксперты отметили, что гематологи – это терапевты, которые обучены методам интенсивной терапии пациентов. Гематологические больные – это область терапевтических осложнений коморбидного пациента.
«Реанимационное пособие должно оказываться не тогда, когда больной уже реанимационный для гематологической ситуации. Чтобы этого больного спасти, нужно заранее определить время его перевода в реанимацию. Важно понимать, что организация лабораторной диагностики, интенсивной терапии и все новые подходы к лечению пациентов с заболеваниями крови скажутся на главном показателе – годы сохраненных жизней. Наша цель – не продлить больному жизнь, а вылечить его», – отметила Ольга Самойлова.
Лучшие практики
Отмечены в рамках встречи и положительные моменты. Республика Мордовия один из немногих субъектов Российской Федерации, где найдено решение проблемы с выполнением высокотехнологичных методов исследований на всех этапах, включая амбулаторный, не имея на своей территории таких лабораторий. В этом поддержку врачам оказал Территориальный фонд страхования. Положительные впечатления у экспертов от состояния отделения гематологии, наличие паллиативной помощи, которая есть не во всех субъектах России. Очень порадовал экспертов и профессиональный настрой врачей-гематологов на работу.
Управление регионального и межведомственного сотрудничества по профилю «гематология» создано в 2021 г. в целях совершенствования организационных и правовых аспектов оказания медицинской помощи по профилю «гематология», сотрудничества с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья регионального и федерального уровня, межведомственного взаимодействия.
Выездные мероприятия проводятся в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий».
