В одном из субъектов России при плановом обследовании у женщины, которая находилась на 7-8 неделе беременности, выявлено критическое снижение тромбоцитов (тромбоцитопения).
Лечение глюкокортикостероидами не дало ожидаемого эффекта. Пациентка была переведена в «НМИЦ акушерства и гинекологии» им. В.И. Кулакова.
На врачебном консилиуме с участием врачей Центра им. Кулакова и представителей «НМИЦ гематологии» Минздрава России принято решение в качестве второй линии терапии провести удаление селезёнки (спленэктомию). Целью спленэктомии является ликвидация основного места разрушения тромбоцитов и продукции антител. Эффективность спленэктомии составляет около 70%.
Для проведения операции пациентка переведена в «НМИЦ гематологии» Минздрава России. После тщательного обследования и предоперационной подготовки командой гематологов, хирургов и гинекологов пациентка была подана в операционную. Хирургическое вмешательство выполнялось заведующим хирургическим отделением, д.м.н. К.И. Данишяном, врачом-хирургом О.А.Соболевой, анестезиологическое пособие обеспечивал врач анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Н. В. Прасолов.
«Спленэктомия является наиболее частой операцией в гематологической клинике, – рассказал Карен Исмаилович. – При кажущейся относительной простоте вмешательство связано с риском развития тяжёлых осложнений. Предпосылками их возникновения являются сложная анатомия селезёнки, топографические подходы к так называемым ключевым зонам. У беременных операция сложна тем, что объем брюшной полости резко уменьшен за счет увеличенной матки, а также высоким риском прерывания беременности. В данном случае операция прошла без осложнений и для матери, и для плода».
В общей хирургии спленэктомию принято считать достаточно простой операцией, но у гематологических больных, а тем более беременных необходимо считать ее не только сложной, но и опасной.
Решающую роль в благополучном исходе операции играют техника оперативного вмешательства и опыт хирургической бригады. На счету д.м.н. К. И. Данишяна более тысячи проведённых спленэктомий, кроме того, защищённая им в 2018 г. докторская диссертация была посвящена именно малоинвазивным хирургическим вмешательствам в гематологии.
На третий день после операции уровень тромбоцитов восстановился до нормальных значений. Пациентка была переведена в отделение орфанных заболеваний. Однако через 2 недели после операции был отмечен рецидив тромбоцитопении и кровоточивости, что потребовало дополнительного назначения препаратов, стимулирующих выработку тромбоцитов.
«Количество тромбоцитов у пациентки было критически низким, что сопровождалось множественными кровоизлияниями на коже и слизистых, – объяснил заведующий дневным стационаром гематологии для пациентов с наследственными метаболическими заболеваниями, врач-гематолог Виталий Дмитриевич Латышев. Ситуация осложнялась отсутствием запаса времени для принятия решения, необходимостью получить быстрый эффект от лечения, отсутствием возможности применять многие лекарственные препараты в связи с беременностью. Спленэктомия позволяет получить быстрый эффект и не оказывает влияния на плод, в связи с чем и была выбрана в качестве следующего этапа лечения и позволила выиграть время и избежать жизнеугрожающих кровотечений. Следующим этапом были применены препараты, стимулирующие продукцию тромбоцитов – агонисты тромбопоэтиновых рецепторов, на фоне чего удалось достичь полной нормализации количества тромбоцитов».
После нормализации количества тромбоцитов пациентка выписана на амбулаторное лечение.
