Дермоидная киста представляет собой образование округлой формы, стенки которого состоят из соединительной ткани и покрыты изнутри многослойным плоским эпителием (дермой). Это доброкачественное медленнорастущее образование, которое появившись в «неудобном» месте и достигнув больших размеров, начинает сильно мешать пациенту и сказываться на качестве жизни. А если пациент болен гемофилией? Тогда удаление кисты и восстановительный период представляют определенные сложности.
МРТ с контрастированием, однокамерная киста 42х48х72 мм, раздвигающая мышцы диафрагмы рта
В НМИЦ гематологии Минздрава России поступил пациент Н. 21 года с тяжелой формой гемофилии А. Заболевание протекает с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. В анамнезе множественные кровоизлияния в крупные суставы, в основном в локтевые и правый голеностопный суставы, кровоизлияния в мягкие ткани конечностей и туловища, частые носовые и десневые кровоизлияния. Пациент получает гемостатическую терапию препаратами фактора свертывания VIII по требованию.
Около двух лет назад появилось новообразование в подъязычной области, которое в течение последнего года сильно увеличилось в объеме. Пациент стал спать сидя из-за западания языка во время сна, появились затруднения в речи и во время приема пищи.
При осмотре в подъязычной области определяется большое округлое упругое образование, которое оттесняет язык кзади и заполняет полость рта. Хорошо смещается, не спаяно с подлежащими тканями. Слизистая оболочка над образованием не изменена, через нее просвечивает белесовато-желтоватое образование. Проток подъязычной слюнной железы легко проходим зондом.
Белесовато-розовое округлое образование мягко-эластической консистенции, 6,5х5,0х3,0см
Дермоидные кисты встречаются по всему телу, чаще всего в семенниках и яичниках. В 7% случаев они локализованы в области головы и шеи, и только в 1,6% случаев в полости рта — как у нашего пациента. Киста может появиться в любом возрасте, но чаще всего обнаруживается у пациентов 15-35 лет.
Дермоидную кисту следует отличать от ретенционной кисты, лимфаденита и злокачественных новообразований. Дифференциальную диагностику проводит врач на основе УЗИ, КТ, МРТ и пункции.
Основным методом лечения дермоидной кисты является цистэктомия, то есть хирургическое удаление кисты.
Стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием с роговыми массами в просвете
Операция цистэктомии проводилась бригадой челюстно-лицевых хирургов в НМИЦ гематологии Минздрава России в составе трех докторов медицинских наук : стоматолог-хирург, доктор медицинских наук Д. С. Шинкевич, д.м.н. О.Б.Кулаков, д.м.н. В.В.Афанасьев. Во время операции пациенту проводилась комбинированная эндотрахеальная анестезия. Пациенту проводилась заместительная гемостатическая терапия отечественным плазматическим препаратом фактора VIII для предотвращения кровотечений.
Произведён дугообразный разрез слизистой оболочки в подъязычной области от 3.5 до 4.5 зуба. Выделена оболочка новообразования белесоватого цвета. Тупым и острым путём оттеснены глубжележащие мягкие ткани. Новообразование иссечено. Рана ушита узловыми швами. Кровопотеря составила 100 мл. В связи с высоким риском нарастания отека мягких тканей и угрозы асфиксии пациенту проводилась продленная ИВЛ в течение суток.
В стенке кисты определяются единичные структуры придатков кожи, структуры сальной железы
В послеоперационном периоде пациенту проводилась гемостатическая терапия фактором свертывания VIII каждые 12 часов в течение 5 дней, антибактериальная, противоотечная и противовоспалительная терапия, обработка послеоперационной раны растворами антисептиков. Швы сняты на 12-ые сутки.
В результате проведенной операции пациент стал нормально спать, язык не западает и свободно двигается, постепенно улучшается речь. Благодаря комплексной терапии, включая интенсивную гемостатическую терапию препаратами фактора VIII, оперативное вмешательство и послеоперационный период протекали без осложнений. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.
