9 ноября 2023 года в Москве состоялась научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения лимфомы Ходжкина».
Открывая конференцию, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, доктор медицинских наук Елена Паровичникова сообщила, что 8 ноября ушел из жизни профессор, доктор медицинских наук Александр Васильевич Пивник.
«Александр Васильевич был в самом начале становления той лимфомной гематологической школы, которая ныне существует в НМИЦ гематологии Минздрава России, а тогда – в Гематологическом научном центре. Фактически Александр Васильевич создал то отделение, хребет той команды, которая сейчас работает. Мы помним Александра Васильевича исключительно ярким врачом, который мыслил необычно и порой парадоксально. И постараемся двигаться вперед вместе со всеми, но все-таки своей дорогой. Потому что вряд ли удается полностью воспроизводить те результаты тех клинических исследований, которые проводятся в Европе, или в Азии, или в США. У нас свои данные, свои исследования, свои результаты и свои выводы», - отметила Елена Николаевна.
Председатель первой сессии, заведующая патологоанатомическим отделением, врач-патологоанатом, доктор биологических наук Алла Михайловна Ковригина отметила, что лимфома Ходжкина для многих, кто присутствует в этом зале, – это тема жизни.
«Это чрезвычайно интересная и увлекательная область для исследователей, врачей диагностического звена и клиницистов. В течение рабочего дня мы услышим увлекательные доклады, которые знаменуют собой некие промежуточные точки исследований. Это очень важно для всех нас, чтобы создать наши кооперативные исследования, чтобы объединиться и идти дальше», – обратилась к присутствующим Алла Михайловна.
Научная программа включала в себя 20 докладов. Их представили специалисты пяти федеральных центров: НМИЦ гематологии Минздрава России, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба – филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой и Городской клинической больницы №52 Департамента здравоохранения города Москвы.
Особенность конференции – ее однонаправленный характер. Все доклады были посвящены диагностике и лечению одной нозологии – лимфомы Ходжкина.
Вначале конференции участникам напомнили об истории открытия заболевания, современных представлениях о биологии и патогенезе лимфогранулематоза.
Впервые болезнь описал английский патологоанатом Томас Ходжкин в 1832 г. на основании анализа историй болезни и данных патологоанатомического исследования 7 наблюдений. Ученый посчитал, что субстрат, состоящий из многоядерных клеток, относится к туберкулезной этиологии. В середине 20 века было установлено клональное происхождение этих многоядерных клеток, которые содержат измененное число хромосом (анеуплоидия). В 70 годы появились моноклональные антитела, и тогда стало понятно, что это опухолевая патология. В 1865 Samyel Wilks детально описал новую болезнь, сославшись на первое описание, данное T. Hodgkin. Так в медицинской литератауре появился термин «болезнь Ходжкина». Первые зарисовки многоядерных клеток были сделаны в 1867 году врачами Olivier и Ranvier. Именно они легли в основу первых рисунков D.Reed и K.Sternberg, которые дали подробную характеристику клеткам. Свой вклад в изучении лимфомы Ходжкина внес и российский ученый С.Я. Березовский. Первые снимки пациентов с ярко выраженной клинической картиной, увеличенными лимфоузлами, с деформацией шеи появились в начале 20-го века в немецких медицинских журналах.
Для болезни Ходжкина характерно наличие гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и одноядерного пролиферирующего компонента опухолевой популяции – клеток Ходжкина.
Основа происхождения опухолевых клеток – клональная перестройка (реаранжировка) генов IGHV; позднее при исследовании изолированных из тканевых образцов опухолевых клеток были выявлены признаки соматических гипермутаций, что позволило установить происхождение опухолевых клеток из В-клеток центра фолликула и относить болезнь Ходжкина к В-клеточной опухоли. С 1970 – х годов болезнь Ходжкина стала моделью возможного излечения онкологического заболевания с помощью химиолучевой терапии. Постепенно улучшались данные лечения и оценка общей выживаемости. Учитывая открытие клональной В-клеточной природы заболевания, в начале XXI века в научной медицинской литературе термин «болезнь Ходжкина» был заменен термином «лимфома Ходжкина.
В рамках конференции в докладах были представлены современные подходы к диагностике и лечению пациентов с лимфомой Ходжкина, в том числе с применением иммунотерапии; результаты терапии с применением позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ КТ), данные о трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток и САR-Т клеточной терапии в лечении резистентных форм лимфомы Ходжкина. Эксперты из федеральных центров рассказали об опыте лечения лимфомы Ходжкина у ВИЧ-инфицированных пациентов, о возможностях сохранения репродуктивной функции пациенток с распространенными стадиями классической лимфомы Ходжкина и первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы, а также о репродуктивных нарушениях у мужчин, излеченных от лимфомы Ходжкина.
НИКИТА МОЧКИН. Врач-гематолог ФГБУ «НХМЦ им. Н.И.Пирогова»
«Мы с коллегами очень рады участвовать. Все «изголодались» по такому очному общению. Второй плюс – мероприятие носит специализированный характер и посвящено лимфоме Ходжкина. Соответственно, здесь присутствуют люди, глубоко погруженные в тему, и мы получаем искреннее удовольствие от такого общения.
ВАЛЕРИЙ ЛАПИН. Главный гематолог Ярославской области
«Федеральные эксперты освятили основные проблемы терапии и диагностики лимфомы Ходжкина. Да, считается, что лимфома Ходжкина в 90 % излечима, но есть ряд нерешенных вопросов. Это касается и новых протоколов, и новых принципов диагностики. Очень красивый и глубинный доклад представила Алла Михайловна Ковригина, который был посвящен истории вопроса, биологии опухоли, морфологической и иммуногистохимической диагностике».
АЛЕКСЕЙ ВИНОКУРОВ. Научный сотрудник отдела оптимизации терапии трансплантации костного мозга НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева
«Коллеги, специализирующие на терапии лимфомы Ходжкина, представили чрезвычайно интересные, разнонаправленные во всех отношениях доклады. Есть и эксклюзивные исследования. Безусловно, это очень полезная информация, может быть экстраполирована на подростковую практику детской онкогематологии. Мой доклад был посвящен репродуктивным нарушениям у пациентов, излеченных от лимфомы Ходжкина. Это была длительная исследовательская работа, которую мы проводили с коллегами из НМИЦ гематологии и других федеральных центров».
АЛЬ-РАДИ ЛЮБОВЬ САТТАРОВНА. Заместитель заведующего клинико-диагностическое отделение гематологии и химиотерапии с дневным стационаром НМИЦ гематологии Минздрава России.
«Это заболевание часто выявляется у молодых пациентов. Оно потенциально излечимо, и наши усилия должны быть направлены именно на это. Мы здесь соединились с другими центрами, чтобы обсудить разную тактику лечения этих пациентов в зависимости от стадий, различных факторов прогноза, обсуждаем, какие получаются результаты при применении разных схем терапи. Важно то, что мы представляем свой личный опыт, а не только мировые литературные данные.
Гематологи, которые приехали из регионов, выступили с предложением сделать конференцию, посвященную диагностике и лечению лимфомы Ходжкина, ежегодной.
Лейтмотивом конференции стала мысль: необходимо объединить усилия и нивелировать разницу между результатами лечения в федеральных центрах и регионах.
