На заседании Профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Гематология», состоявшемся в ходе Объединенного VIII Конгресса гематологов и V Конгресса трансфузиологов, ведущие гематологи страны обсудили вопросы кадрового обеспечения и обучения, врачебную нагрузку, а также организационные вопросы ведения пациентов в посттрансплантационный период.
Мероприятие прошло под председательством Генерального директора НМИЦ гематологии Минздрава России, главного внештатного специалиста гематолога Минздрава России, д.м.н., член-корреспондента РАН Елены Паровичниковой.
Кадры решают всё: тревожная статистика
Ученый секретарь НМИЦ гематологии Минздрава России, к.м.н Унан Джулакян, представил доклад, посвященный вопросам образования и квалификации. Был проведен анализ контрольных цифр приема в образовательных организациях по специальности «Гематология», охвативший все учреждения Российской Федерации независимо от ведомственной принадлежности за период с 2020 по 2025 год.
Анализ данных показал тревожную тенденцию: с 2023 года доля ординаторов, обучающихся по целевому приему, неуклонно снижается. Однако главный вопрос заключается в трудоустройстве выпускников. Согласно статистике, в государственные больницы в качестве штатных врачей-гематологов возвращаются не более 10% завершивших обучение. Среди основных причин — уход в частные клиники и некорректный учет данных в федеральных статистических формах (например, двойной учет при совмещении).
Также, на заседании был представлен приказ, утверждающий типовую программу профессиональной переподготовки по специальности «Гематология».
Нормативы и перегрузки
Главных внештатных специалистов гематологов органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации особенно волновал вопрос расчета численности врачей с учетом коечного фонда и реальной нагрузки. Действующие нормативы предписывают 1 ставку врача-гематолога на 10 коек круглосуточного стационара. Однако на практике, с учетом отпусков и праздников, нагрузка на одного специалиста порой достигает 19 пациентов в день, что напрямую влияет на качестве оказания медицинской помощи.
Член президиума, начальник организационно-методического отдела по работе с субъектами Российской Федерации, Елизавета Малолеткина, призвала коллег активнее отстаивать интересы врачей на местах: «Вы, как главные внештатные специалисты, имеете полномочия донести до главного врача информацию о реальной интенсификации труда и претендовать на доплату или увеличение штатного расписания за счет расширения коечного фонда».
Телемедицина: от количества к качеству
Начальник отдела телемедицинских технологий НМИЦ гематологии Минздрава России Любовь Пластинина доложила о взаимодействии с регионами. За последние три года доля телемедицинских консультаций выросла с 24% до 41%, однако количество консультантов в федеральном центре осталось прежним. Приоритет — переход количества телемедицинских консультаций – в качество.
Ежегодно от 6% до 14% запросов отклоняется, что, в том числе обусловлено необходимостью соблюдать этапность оказания медицинской помощи в регионе, включая формат телемедицинских запросов – для разговора со специалистами «на одном языке».
«Первично требуется консультация регионального гематолога именно якорной медицинской организации третьего уровня», — отметила Любовь Пластинина. Если же запрос отправляют гематологи, он должен быть подписан заведующим отделением, чтобы исключить ситуации, когда «врач поликлиники отправляет запрос за единственной подписью, а остальные не в курсе».
В завершение своего доклада Любовь Пластинина озвучила конкретные пожелания консультантов НМИЦ гематологии Минздрава России:
Перспективы: CAR-T-терапия и трансплантации
Руководитель Управления регионального и межведомственного сотрудничества Ольга Лазарева озвучила планы на 2026–2027 гг. Прошедший 2025 год ознаменовался регистрацией CAR-T-клеточного продукта в России. Теперь регионам предстоит готовиться к «терапевтическому сопровождению» таких пациентов.
Есть и позитивная динамика в кадровом отношении: число врачей-гематологов выросло на 21%, коечный фонд дневных стационаров увеличился на 54%, круглосуточных — на 4,4% (что особенно ценно после постковидного восстановления). Количество центров аутологичной трансплантации гемопоэтичесмких клеток (ТГСК) выросло на 71% (до 36), аллогенной ТГСК — на 18%.
Однако, по словам Ольги Лазаревой, остаются нерешенные до конца задачи – вопросы смежности профилей в отношении коечного фонда и его оплата: «Мы буквально отстаиваем каждую койку в регионах, чтобы нашим пациентам с заболеваниями системы крови обеспечить доступность специализированной помощи независимо от присвоения кода МКБ-10 к его заболеванию». Также требует совершенствования работа регионов с референс-центром микробиологической безопасности — эксперт призвала все гематологические отделения подключиться к этой работе, поскольку вопрос находится на контроле Минздрава России и напрямую характеризует интенсивность проводимой в гематологических подразделениях терапии заболеваний системы крови.
Среди ключевых задач на 2026 год:
-
Актуализация приказов о маршрутизации пациентов с заболеваниями системы крови с добавлением раздела по телемедицине. НМИЦ готов помогать регионам в подготовке нормативных актов.
-
Совершенствование тарифов — Лазарева О.В. напомнила, что к 1 сентября регионы должны подать предложения в свои тарифные комиссии.
-
Необходимо продолжить работу по кадровому обеспечению амбулаторного этапа оказания профильной медицинской помощи — 64 субъекта РФ по-прежнему недообеспечены врачами-гематологами.
-
Паллиативная терапия — по этому направлению планируется создание рабочих групп.
-
Продолжается работа по Территориальному планированию совместно с Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.
Аллогенная трансплантация и паллиатив: главный гематолог страны о болевых точках
Генеральный директор НМИЦ гематологии Елена Паровичникова добавила, что количество центров, выполняющих аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, «застыло» на отметке 19 и не растет уже три года. «По аутотрансплантации мы очень здорово “рванули”, а вот с аллогеной — это проблема. В стране реально два учреждения, которые обучают этим технологиям — наш центр и Институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачёвой. А проблем всё больше», — подчеркнула главный внештатный специалист гематолог Минздрава России. Пациенты после аллогенной трансплантации уезжают в регионы, где врачи не успевают среагировать на инфекции или реакцию "трансплантат против хозяина". Нам нужно срочно разрабатывать программы длительного обучения, а не только первичную подготовку», — подчеркнул главный гематолог страны.
Отдельно была затронута тема паллиативного статуса у гематологических больных:
«Паллиативная терапия — это не только обезболивание и уход, но и переливание крови. Нужно четко регламентировать, что мы считаем паллиативом, иначе возникают парадоксы: при паллиативном статусе отказываются переливать кровь. Этот вопрос также будет прорабатываться в рабочем порядке», - отметила Елена Николаевна.
Научная новинка и награждение
В завершающей части состоялась презентация практического руководства «Магнитно-резонансная томография в диагностике инфекции мягких тканей параректальной области у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови и депрессиями кроветворения». Книгу, которая создана на стыке гематологии, рентгенологии и хирургии презентовали ее авторы: заведующая кабинетом магнитно-резонансной томографии Галина Яцык, врач-колопроктолог, кандидат медицинских наук Светлана Штыркова.
В книге под редакцией генерального директора НМИЦ гематологии Минздрава России Елены Паровичниковой освещены противоречия, возникающие при диагностике инфекционных осложнений пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови, чья клиническая картина существенно отличается от обычных пациентов.
«Магнитно-резонансная томография (МРТ)— это неинвазивный метод, который удивительно хорошо подходит для диагностики инфекций мягких тканей ректальной области, - отметила Светлана Штыркова. МРТ позволяет понять: нужно ли оперировать, всё ли видит хирург при осмотре, адекватно ли дренированы очаги инфекции, есть ли динамика инфекционного процесса. Любые клинические данные, касающиеся наших больных, крайне своеобразны и существенно отличаются от того, что мы видим у обычных пациентов. В течение нескольких лет вместе с Г. А. Яцык мы собирали МРТ-изображения, систематизировали их и создали это практическое руководство. Оно отвечает на многие вопросы и содержит именно те данные, которые касаются этой популяции пациентов».
После официальной части состоялось торжественное награждение почетными грамотами и благодарственными письмами главных внештатных специалистов гематологов субъектов России.
