Маргарите Владимировне Карнаковой 60 лет, она родом из Улан-Удэ, последние пять лет до болезни работала поваром в детском саду. За несколько месяцев до пандемии COVID-19 у неё возникла сильная боль в ноге. В апреле 2020 года, споткнувшись дома, пациентка получила тяжёлый оскольчатый перелом шейки бедра. Рентгенография в травматологическом отделении показала патологические изменения костной ткани, что позволило заподозрить опухолевый процесс.
«Из-за карантинных ограничений врачи осматривали меня в защитных костюмах, — вспоминает Маргарита Владимировна. — Провели пункцию и направили в гематологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, где был установлен диагноз «множественная миелома». Лечение начала под руководством заведующей отделением Оксаны Ешиевны Очировой — высококлассного специалиста, который выстроил чёткую работу всей команды. Я получила семь курсов химиотерапии. Пока находилась на лечении кость как будто срослась».
Во время лечения пациентка перенесла коронавирусную инфекцию, также у неё был диагностирован сахарный диабет 2-го типа. К декабрю 2021 года была достигнута иммунохимическая ремиссия, и женщина
перешла под динамическое наблюдение — сначала ежемесячно, затем с периодичностью раз в три и шесть месяцев, с обязательным контролем пунктата костного мозга.
Однако посттравматическая деформация бедра сохранялась: укорочение конечности достигло 5 см. Пациентка приспособилась к этому — нашла мастера, который нарастил подошву на ее тапочках на недостающие 5 сантиметров. В такой обуви она могла передвигаться без хромоты и даже планировала вернуться к работе.
«Я смирилась, что буду ходить в этих тапочках, и думала, что операция мне уже не светит, — рассказывает Маргарита Владимировна. — Но год назад перелом снова разошёлся, нога стала болтаться, и я боялась наступать на неё, чтобы не повредить ещё сильнее».
Женщина вновь оказалась прикованной к ходункам, и этот период длился целый год. На очередном приёме врач-гематолог предложила рассмотреть оперативное лечение.
«Она объяснила, что при стабильной ремиссии и хороших лабораторных показателях хирургическое вмешательство возможно. Мы собрали все необходимые документы — и меня направили в НМИЦ гематологии», — продолжает пациентка
Мультидисциплинарной командой врачей учитывая сопутствующие заболевания пациентки был разработан план оперативного вмешательства. В операционной работала медицинская бригада состоящая из врачей-травматологов-ортопедов: А.А. Вартикяна, А.Г. Чемиса, В.А. Наконечного, врача-анестезиолога Н.В. Добровой, медицинской сестры-анестезиста Л.А. Медведевой, операционной медсестры И.Е. Бужаровой.
Сама Маргарита Владимировна признаётся, что больше всего боялась не операции, а перспективы остаться на ходунках.
Сложность случая заключалась в длительном существовании нестабильного перелома без признаков консолидации: «На рентгенограммах определялась выраженная деформация проксимального отдела бедренной кости, остеолитические изменения, обусловленные миеломным очагом, при этом после химиотерапии часть дефектов была замещена новообразованной костной тканью, – рассказал А.А. Вартикян. Однако отломки оставались подвижными, ложный сустав не сформировался, диастаз между фрагментами достигал нескольких сантиметров. Малый вертел сместился до уровня суставной щели, что обусловило укорочение конечности более чем на 5 см».
В ходе операции был использован стандартный доступ по Хардингу. Значительное время (около 1 часа 20 минут) занял подготовительный этап — моделирование и примерка компонентов эндопротеза с учётом индивидуальных анатомических особенностей пациентки, иссечение обширных рубцовых изменений мягких тканей, возникших после первичной травмы. Сама установка имплантата заняла не более 40 минут. Были протестированы несколько вариантов вертлужных компонентов для обеспечения максимальной стабильности сочленения и профилактики вторичных вывихов. «Первоочередной задачей являлось восстановление функции сустава и опороспособности конечности; удлинение ноги рассматривалось как вторичный, хотя и важный, результат.
Сразу после операции, придя в сознание, Маргарита Владимировна первым делом посмотрела на ноги — одинаковые ли они.
«Измеряла их и так, и этак. Врачи спрашивают: “Что вы делаете?” А я отвечаю: “Проверяю, равны ли они”. И они действительно одинаковые. Бедро сейчас уже не болит. С ходунками я хожу только потому, что нагрузку на ногу разрешат не раньше чем через два месяца», – отметила Маргарита Владимировна..
Реабилитационный период продлится 2–3 месяца, в дальнейшем пациентка сможет передвигаться с тростью.
Маргарита Владимировна благодарна всем врачам и медицинскому персоналу, кто принимал участие в ее судьбе. У женщины трое внуков, ради которых она настроена восстановить полноценную ходьбу и вернуться к активной жизни.
