Лечение опухолевых заболеваний системы крови у беременных — одна из наиболее сложных и ответственных задач в современной медицине. На V научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению гематологических заболеваний» 29 января первый заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России доктор медицинских наук Вера Витальевна Троицкая представила доклад на тему «Лечение лейкозов во время беременности». Тактика ведения таких пациенток основаны на принципе «спасения двух жизней» — матери и ребёнка.
Беременные женщины заболевают острыми лейкозами крайне редко — примерно 1 случай на 100 000 беременностей. Чаще заболевание диагностируется во втором и третьем триместрах. При этом беременность может маскировать симптомы лейкоза, что может затруднить своевременную диагностику. Тактика лечения зависит от срока гестации: до 12 недель рекомендуется прерывание беременности из-за критического периода органогенеза; с 13 до 34 недель проводится химиотерапия в соответствии с вариантом лейкоза; после 35 недель сначала выполняется родоразрешение, затем начинается лечение основного заболевания.
С 1990 года в центре было пролечено более 130 беременных женщин с острыми лейкозами. Медиана возраста пациенток составила 28 лет, медиана срока гестации на момент диагностики — 26 недель. Вероятность рождения живого ребёнка у пациенток с острым лейкозом составляет 78%. А среди тех пациенток, у которых острый лейкоз был диагностирован начиная со второго триместра, когда уже не выполняли прерывание беременности по медицинским показаниям, этот показатель достигает 85%.
Проведённые исследования влияния беременности на течение лейкозов позволяют сделать следующие выводы. При остром миелоидном лейкозе беременность не влияет на исходные характеристики заболевания, но может снижать эффективность терапии. Поэтому все такие пациентки являются кандидатами на выполнение трансплантацию аллогенных гемопоэтических клеток в первой полной ремиссии. При остром промиелоцитарном лейкозе исходные характеристики также не отличаются, но результаты лечения могут быть хуже из-за нарушения комплаентности (отказов от лечения). После модификации подхода и перехода на менее токсичные и более короткие схемы этот фактор удалось нивелировать. Что касается острого лимфобластного лейкоза, то с 2009 года беременные пациентки включаются в рандомизированные многоцентровые исследования. Результаты терапии у беременных по современным протоколам не отличаются от таковых у небеременных женщин.
Таким образом, химиотерапия острых лейкозов возможна начиная со второго триместра беременности. Её проведение у матери не оказывает значимого влияния на состояние новорождённого. Ведение беременной женщины с острым лейкозом требует слаженной работы мультидисциплинарной команды врачей и строгое соблюдение терапевтических программ, которые не отличаются от таковых в общей популяции пациентов.
