27 июня 2025 года эксперты НМИЦ гематологии Минздрава России приняли участие в круглом столе «Проблемы, пути решения вопросов повышения доступности медицинской помощи онкогематологическим пациентам». Организаторами мероприятия в Общественной палате России выступили комиссия Общественной палаты Российской Федерации по здравоохранению и Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй!». Круглый стол объединил представителей органов исполнительной и законодательной власти, ведущих экспертов в области гематологии, онкологии, а также представителей пациентских организаций.
В самом начале совещания участниками было отмечено, что онкогематология обладает уникальными маршрутами и подходами, которые не имеют аналогов в других областях медицины. Это направление требует максимальной скорости оказания помощи, поскольку каждая потерянная минута может стоить жизни пациенту. Основной темой круглого стола стала своевременность диагностики заболеваний системы крови и роль терапевта в междисциплинарном взаимодействии.
В видеопривествии к участникам круглого стола Генеральный директор НМИЦ гематологии Минздрава России, главный внештатный специалист гематолог Минздрава России, Член-корреспондент РАН Елена Паровичникова подчеркнула, что гематология — это область внутренней медицины, которая специализируются исключительно на тяжелых пациентах. В последние годы наблюдается значительный прогресс в лечении заболеваний крови, что подтверждается данными пятилетней выживаемости пациентов, находящихся на учете у врачей-гематологов, чему однозначно способствовали мероприятия Национального проекта «Здравоохранение» и Федеральный проект «Борьба со злокачественными новообразованиями». За этот период распространенность опухолевых заболеваний системы крови увеличилась на 20%. Это означает, что на 20% больше людей смогли дожить до этого момента, чем пять лет назад, когда проект только начинал свою работу. Данный факт свидетельствует о том, что благодаря современным методам лечения и внедрению высокозатратных и эффективных методов терапии.
О состоянии гематологической службы Российской Федерации рассказала Первый заместитель генерального директора НМИЦ Минздрава России, главный внештатный специалист гематолог Минздрава России в Центральном Федеральном округе Вера Троицкая. Служба представлена в 216 государственных медицинских организациях. В 18 регионах функционирует как, гематологический центр с возможностью выполнения трансплантационных технологий. Суммарно по Российской Федерации развернуто более 4600 гематологических коек. Работают более 1700 врачей-гематологов. В 47% регионах нашей страны оказание помощи пациентам с заболеваниями системы крови сконцентрировано на базе многопрофильных больниц. По мнению экспертов это является эталонной моделью оказания медицинской помощи гематологическим пациентам. В многопрофильных больницах обеспечена преемственность оказания помощи: амбулаторный этап, дневной и круглосуточный стационары, возможность выполнения трансплантации костного мозга и в настоящий момент выполнение терапии с применением клеточных технологий, слажена междисциплинарная работа специалистов.
«Конечно же невозможно выполнение всего этого спектра оказания медицинской помощи без адекватного финансового обеспечения, наличия доступности ко всем инновационным лекарственным препаратам, обученного кадрового состава как среднего, так и врачебного медицинского персонала. Особая структура диагностики заболеваний системы крови, в настоящий момент подразумевает уже привлечение высокотехнологичных методов, молекулярных, генетических и иммунофенотипических исследований», – отметила Вера Троицкая .
В рамках доклада был сделан акцент на корректной и полноценной регистрации пациентов с заболеваниями системы крови, включая учет на всех этапах — от дебюта заболевания до диспансерного наблюдения. Отмечено, что в ходе реализации Национального проекта «Здравоохранение» наблюдается прирост гематологических коек и кабинетов врача-гематолога. Благодаря развитию гематологических центров и привлечению финансирования для высокотехнологичных методов лечения увеличивается количество выполняемых трансплантаций. С каждым годом растет число телемедицинских консультаций.
Подчеркнуто, что увеличение доли гематологических пациентов, находящихся под наблюдением врача-гематолога на протяжении пяти и более лет, свидетельствует о росте продолжительности их жизни. Эксперты отмечают, что в некоторых случаях пациенты с заболеваниями крови живут не меньше, а порой даже дольше, чем люди без этих заболеваний, благодаря более тщательному медицинскому наблюдению.
Ирина Борова, член Совета при Президенте Российской Федерации по правам человека и развитию гражданского общества и президент Всероссийской общественной организации помощи пациентам «Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй», констатировала, что часть звонков на горячую линию ассоциации касается вопросов госпитализации, норм пребывания в стационаре по полису ОМС, доступности диагностических исследований и обеспечения лекарственными препаратами.
Руководитель управления регионального и межведомственного сотрудничества НМИЦ гематологии Ольга Лазарева отметила, что эти и другие вопросы обсуждаются в регионах в рамках выездных мероприятий, связанных с реализацией Федерального проекта «Развитие сети НМИЦ». Специалисты федерального центра оценивают состояние гематологической службы в каждом регионе, анализируя возможности для диагностики, лечения и консультаций, а также уровень оказания медицинской помощи. Для каждого региона разрабатываются конкретные рекомендации с учетом его особенностей. В настоящее время 70% субъектов уже имеют приказы по маршрутизации пациентов и биообразцов, охватывающие все этапы оказания помощи. Проблемы с выстраиванием маршрутов решаются при поддержке органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
За последние 10-15 лет классификация опухолевых заболеваний системы крови удвоилась по количеству нозологических групп. Об этом рассказал начальник отдела анализа обеспечения лекарственными препаратами и обращения медицинских изделий в субъектах Российской Федерации Олег Шухов. Он сообщил, что в гематологии, помимо молекулярно-генетических исследований, также применяется широкий спектр высокотехнологичной диагностики, уникальной именно для этой области.
В процессе диагностики врачи основываются на молекулярно-генетические и иммуноморфологические характеристики опухолей. Наличие точек воздействия позволяет проводить лечение наиболее эффективно. Важны не только первичная диагностика, но и мониторинг состояния пациента. Используя высокоспецифичные и чувствительные методы, специалисты могут оценить остаточную болезнь и подтвердить ремиссию. Результаты исследований влияют на дальнейшую врачебную тактику: они определяют необходимость отмены лечения, снижения его интенсивности или, наоборот, интенсификации, а также возможность выполнения трансплантации костного мозга.
В 2024 году были обновлены клинические рекомендации, в которых представлен актуальный перечень необходимых исследований. Согласно этому документу, кариотипирование должно проводиться практически всем пациентам с опухолевыми заболеваниями системы крови. Результаты молекулярно-генетического исследования в большинстве случаев являются триггером к назначению таргетной терапии.
«Даже в случаях, когда нет прямой связи между выявленным молекулярно-генетическим маркером и назначением таргетной терапии, мы можем использовать молекулярно-генетическую и иммуноморфологическую стратификацию риска для выбора адекватного лечения. Это лечение может не быть напрямую связано с данным маркером, но оно важно для прогноза и может повысить эффективность терапии», — отметил Олег Шухов.
В НМИЦ гематологии с целью своевременной корректировки лечения пациентам проводят такие исследования регулярно. Именно поэтому высокотехнологичные исследования должны быть доступны как на этапе первичной диагностики и в процессе мониторинга.
Тем не менее, возможность проведения цитогенетических и молекулярно-генетических исследований доступна лишь в 20 % субъектов. Большинство регионов занимаются маршрутизацией образцов, однако качество биообразцов, поступающих из удаленных районов, не всегда пригодно для анализа, что по мнению экспертов требует развития высокотехнологичной диагностики в каждом Федеральном округе.
В качестве положительного примера эксперт отметил Свердловскую область, где тарифы на диагностику опухолевых заболеваний системы крови эффективно интегрированы в программу государственных гарантий, что полностью соответствует современным требованиям.
Одним из основных препятствий для интеграции исследований в эту программу государственный гарантий остаются проблемы с регистрационными удостоверениями.
Анализ потребности в противоопухолевом лечении гематологических пациентов, проведенный совместно с Центром экспертизы контроля качества, показывает, что в настоящее время удовлетворено около 40% от расчетной потребности в препаратах, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Хотя актуальные клинические рекомендации включают широкий спектр высокоэффективных препаратов для второй, третьей и последующих линий лечения, многие из них пока не представлены в этом перечне.
В настоящее время все больше пациентов получают лекарственную терапию амбулаторно, причем более половины из всех инновационных препаратов составляют таргетные препараты. Эти препараты назначаются пациентам на длительный срок, часто пожизненно и без участия системы ОМС, что создает значительную нагрузку на регионы.
Эксперт отметил, что при анализе объемов препаратов, исключая программу высокозатратных нозологий и учитывая госпитальные закупки и закупки из региональных бюджетов, наблюдаются значительные различия на душу населения. Эти различия обусловлены множеством факторов, включая возможности регионального бюджета и программы обязательного медицинского страхования.
Ситуация усугубляется тем, что опухолевая гематология интегрирована в общую систему онкологии, и распределение ресурсов на опухолевые заболевания системы крови варьируется в разных регионах. Кроме того, возможности регионов в области диагностики и интенсивной терапии также различаются, что влияет на потребность в лекарственных препаратах.
Эксперты уверены необходимо искать пути повышения доступности и устранения этих различий, а также оптимизировать источники финансирования. Это позволит пациентам получать адекватный доступ к инновационной терапии независимо от места проживания. Учитывая растущий объем амбулаторной терапии, которая с каждым годом увеличивает нагрузку на региональные бюджеты, важно эффективно использовать имеющиеся ресурсы. Прозвучало мнение о целесообразности централизации закупок, подчеркивая, что это должно происходить хотя бы на уровне регионов, а не оставляться на усмотрение отдельных учреждений. По итогам круглого стола будет подготовлена резолюция. В дальнейшем документ может стать рабочим материалом для законодателей.
